Zašto sam tako mokar tamo dole?

Bez-BS vodič za vaginalni iscjedak, tečnost za uzbuđenje i stvari koje niko nije objasnio na satu zdravlja.

Sjećam se kako sam sjedio u čekaonici ginekologa u dvadeset-treće, uvjeren da nešto nije u redu sa mnom. Moje donje rublje je uvijek bilo vlažno-ne natopljeno, samo uporno vlažno na način koji me izazivao tjeskobom. Je li ovo bilo previše pražnjenja? Jesam li bio nekako slomljen? Odgovor doktora bio je toliko neobavezan da me je skoro iznerviralo: "To samo tvoja vagina radi."

Ako ste ikada tražili "zašto sam tako mokar bez razloga" u 2 sata ujutro, ili ste diskretno provjerili svoje donje rublje sredinom-poslijepodneva pitajući se da li je vlaga normalna-u veoma ste velikom društvu. Vlažnost vagine je jedna od onih tema koje se nalaze u nezgodnoj praznini: previše je "neugodno" za većinu razgovora za - stolom, previše "očigledno" za većinu doktora da bi ih pravilno objasnili i previše važno da bi ih ignorisali.

Ovaj članak je razgovor koji bih volio da sam vodio prije mnogo godina. Prošetaćemo kroz različite vrste tečnosti koje vaše telo proizvodi, šta je zaista normalno u odnosu na ono što zaslužuje posetu lekaru i kako se stvari menjaju kako starite. Bez kliničke hladnoće, bez nejasnih uvjeravanja-samo detalji, utemeljeni na istraživanju koje zapravo možete potražiti.

Prvo, brzo osvježavanje anatomije

Vaša vagina je sistem{0}}samočišćenja. To zvuči kao marketinška kopija, ali je doslovno istina. Vaginalni kanal je obložen mukoznim membranama koje neprestano proizvode tekućinu za izbacivanje mrtvih stanica, održavanje blago kiselog okruženja (pH se kreće između 3,8 i 4,5) i održavanje tkiva gipkim. Ova osnovna vlažnost je razlog zašto vaše donje rublje skoro nikada nije potpuno suho-i zašto ulošci za gaćice postoje kao industrija od milijardu-dolara.

Tečnost koju primetite tokom dana dolazi iz više izvora: sami zidovi vagine, grlić materice, Bartolinove žlezde blizu vaginalnog otvora i Skeneove žlezde blizu uretre. Svaki izvor proizvodi različitu vrstu tekućine, iz različitog razloga, u različito vrijeme. Razumijevanje šta je što je poenta ovog vodiča.

Različite vrste vlage (i šta svaka od njih znači)

Nisu sve vaginalne tekućine iste-što je vjerovatno očigledno kada razmislite o tome, ali niko to zaista ne kaže. Evo šta vaše tijelo zapravo proizvodi i zašto.

1. Svakodnevni vaginalni iscjedak (leukoreja)

Ovo je vaša osnovna linija. Stvari koje se pojavljuju na vašem donjem rublju nasumičnim utorkom kada niste uzbuđeni, ne ovulirate, ne radite ništa posebno. Medicinski se to zove leukoreja, što samo znači "bijeli iscjedak"-iako se u praksi kreće od bistrog do mliječno bijelog do blago žućkastog nakon što se osuši.

Volumen se jako razlikuje među ljudima. Neke žene to jedva primjećuju; drugi prolaze kroz uložak za gaćice dnevno. Oba su normalna. Ono što je važnije od količine je odsustvo jakog mirisa, neobične boje (zelena, siva, krupno bijela) ili iritacije. Ako izgleda kao ono što ste oduvijek imali i ne svrbi ili peče, gotovo je sigurno u redu.

Jedna stvar koja me je iznenadila kada sam prvi put ovo istraživala: zidovi vagine nemaju svoje žlijezde. Vlaga dolazi iz procesa koji se naziva transudacija-u suštini plazma iz vaše krvi koja curi kroz vaginalnu sluznicu, na isti način na koji se vlaga formira na vanjskoj strani hladne čaše. Protok krvi vašeg tijela u karličnu regiju direktno utječe na količinu osnovnog pražnjenja koje proizvodite, zbog čega može varirati s hidratacijom, stresom, pa čak i doba dana.

2. Fluid za uzbuđenje

Ovo je tip koji privlači najviše pažnje i najviše dezinformacija. Prvo da razjasnimo najveću zabludu: tečnost za uzbuđenje ne dolazi prvenstveno iz Bartolinovih žlezda. Vidjet ćete tu tvrdnju svuda-zdravstvene blogove, seksualne- stranice, čak i neke starije udžbenike. To je pogrešno, ili barem duboko nepotpuno.

Glavni izvor podmazivanja tokom uzbuđenja je sam zid vagine. Kada postanete seksualno uzbuđeni, dotok krvi u područje karlice se povećava, a pritisak gura tekućinu kroz vaginalnu sluznicu u procesu koji se naziva vaginalna transudacija. Zamislite to kao da se vaša vagina "znoji". Bartolinove žlijezde-dvije žlijezde veličine graška-u blizini vaginalnog otvora-donose malu količinu sluzi, ali istraživači poput Roya Levina, koji je proveo decenije proučavajući žensku seksualnu fiziologiju, ustanovili su da je transudacija primarni mehanizam.

Zašto je ova razlika važna? Jer ako bi tekućina za uzbuđenje dolazila uglavnom iz dvije male žlijezde, očekivali bismo da će biti spora i ograničena. U stvarnosti, podmazivanje može početi unutar 10 do 30 sekundi od uzbuđenja-mentalnog ili fizičkog-a volumen može biti značajan. Ta brzina i volumen imaju smisla samo ako je uključen cijeli zid vagine, što i jeste.

Evo dijela koji ljude zbuni: fizičko podmazivanje ne odgovara uvijek mentalnom uzbuđenju. Istraživanje Ellen Laan i Waltera Everaerda pokazalo je da tijelo može proizvesti podmazivanje kao odgovor na seksualne podražaje čak i kada se osoba ne osjeća subjektivno uzbuđeno-i obrnuto, neko se može osjećati jako uzbuđeno bez mnogo fizičke vlage. To se zove ne-usklađenost uzbuđenja i potpuno je normalno. To ne znači da nešto nije u redu sa vama ili vašom željom. To samo znači da se vaše tijelo i mozak ne usklađuju uvijek, što se-iskreno- odnosi na većinu tjelesnih funkcija ako razmislite o tome.

Tečnost za uzbuđenje je obično bistra, klizava i više vodenasta od cervikalne sluzi. Ne rasteže se između vaših prstiju kao ovulacijska sluz. Nakon što uzbuđenje prođe, tečnost se prilično brzo reapsorbuje, zbog čega ne ostajete mokri satima nakon toga.

3. Cervikalna sluz

Ako ste ikada pokušali pratiti svoju plodnost-ili ste samo primijetili da se vaš iscjedak mijenja tokom mjeseca-naišli ste na sluz grlića materice. Proizvedena od žlijezda u grliću materice, ova tečnost se dramatično pomjera kroz vaš menstrualni ciklus i te promjene su značajne.

Odmah nakon menstruacije često ima vrlo malo sluzi. Kako estrogen raste u prvoj polovini vašeg ciklusa, počet ćete primjećivati ​​ljepljiv, bjelkasti iscjedak. Približavajući se ovulaciji, prelazi u nešto jasnije, vlažnije i rastegljivo-koje se često opisuje kao nalik sirovom bjelanjku. Ovo je plodna-kvalitetna cervikalna sluz i ima specifičan zadatak: stvara prijatan, alkalni put za spermu da putuje kroz inače kiselo vaginalno okruženje. Nakon ovulacije, progesteron preuzima i sluz se ponovo zgušnjava, postaje ljepljiva ili pastasta.

Za svakoga ko prati plodnost-bez obzira pokušava li zatrudnjeti ili izbjeći trudnoću-cervikalna sluz je besplatna,-podaci u stvarnom vremenu o tome gdje se nalazite u ciklusu. Billingsova metoda ovulacije i Krejtonov model se oslanjaju upravo na to. Sama po sebi nije savršeno pouzdana (hormonske fluktuacije, lijekovi i infekcije mogu zamutiti sliku), ali kao jedan od nekoliko podataka, iznenađujuće je informativan.

Nešto što želim da označim za sve koji se bave hormonskom kontrolom rađanja: pilule, flaster i hormonski spirale mijenjaju proizvodnju cervikalne sluzi. To je zapravo dio načina na koji rade-zgušnjavajući sluz tako da sperma ne može proći. Dakle, ako ste godinama uzimali hormonsku kontracepciju i iznenada prestali, možda ćete prvi put u odraslom životu primijetiti uzorke cervikalne sluzi. Može biti pomalo zapanjujuće ako vas niko nije upozorio.

4. Znoj i vlaga vulve

Nije sve dole vaginalna tečnost. Vulva ima znojne žlezde (i ekrine i apokrine), i one se ponašaju isto kao i znojne žlezde drugde: proizvode vlagu kada vam je vruće, kada vežbate, pod stresom ili samo sedite u farmerkama po toplom danu. Zbog toga se vaše donje rublje može osjećati vlažno nakon treninga čak i ako se ništa seksualno ne dešava.

Apokrine žlijezde, koncentrirane oko prepona i unutrašnje strane bedara, proizvode gušći sekret koji je uglavnom bez mirisa dok ga bakterije ne razgrade. Odatle dolazi karakterističan miris nakon{1}}vježbe. Prozračne tkanine pomažu; sintetičko donje rublje zadržava toplinu i vlagu i može učiniti da se osjećate vlažnije nego što zapravo jeste.

5. Sekret Skeneovih žlijezda

Ova tema bi mogla ispuniti vlastiti članak, a nauka se još uvijek razvija. Skeneove žlijezde-koje se ponekad nazivaju i ženska prostata-sjede blizu otvora uretre i mogu proizvoditi tekućinu tokom seksualne stimulacije. Neki istraživači razlikuju malu količinu mliječne tekućine (pravog ejakulata) i veće količine razrijeđene tekućine sa sastavom bliže urinu. Debata se nastavlja.

Ono što je jasno: ovo je normalna varijacija u seksualnom odgovoru. Ne doživljavaju ga svi, a količina varira od jedva primjetne do, pa, dosta. Ako vam se to dogodi i ako ste bili zabrinuti: u redu je. To nije higijenski problem i ne ukazuje na ništa medicinsko.

6. Otpust koji vam pokušava nešto reći

Ovdje se ton mijenja, jer ne znači da sva vaginalna vlaga znači da vaše tijelo normalno pjevuši. Ponekad je to signal da nešto nije u redu. Zlobni dio? Žene su zapravo užasne u otkrivanju uzroka same. Studija objavljena u Obstetrics & Gynecology otkrila je da su pacijentice koje su samostalno-dijagnostikovale vaginalne infekcije bile u krivu otprilike dvije{4}}treće vremena (Ferris et al., 2002). Većina žena koje su pretpostavile da imaju gljivičnu infekciju zapravo su imale nešto sasvim drugo.

Evo grubog vodiča za teren:

Bakterijska vaginoza (BV)

Tanak, sivkasto{0}}bijeli iscjedak sa izrazitim mirisom ribe, posebno nakon seksa. BV je tehnički poremećaj vaginalnog mikrobioma-dobrih bakterija (laktobacila) brojčano nadmašuju drugi organizmi. To je najčešće vaginalno stanje kod žena u reproduktivnoj-dobnoj dobi, i za njega su potrebni antibiotici, a ne-lijekovi bez recepta-.

gljivična infekcija (kandidijaza)

Gusti, bijeli, -sirni- iscjedak, obično sa značajnim svrabom i mogućim peckanjem tokom mokrenja. Iscjedak često nema jak miris. Ovo je ono što većina žena koristi Monistatom za liječenje-ali s obzirom na to koliko često samo-dijagnoza promaši cilj,-prvi put kada se to dogodi zaista zahtijeva pravilan bris.

trihomonijaza

Pjenasti, žuto{0}}zeleni iscjedak sa jakim, neprijatnim mirisom, često praćen iritacijom, a ponekad i bolom tokom seksa ili mokrenja. Trich je spolno prenosiva infekcija uzrokovana parazitom i potrebno joj je liječenje na recept.

Zaključak: ako vaš iscjedak promijeni boju, konzistenciju ili miris na način koji je nov za vas-ili ako dolazi sa svrabom, pečenjem ili bolom u karlici-obraćajte se ljekaru umjesto da se-liječite sami. Pregled traje nekoliko minuta, a tačna dijagnoza vas spašava od pogrešnih tretmana.

Kako se vaginalna vlažnost mijenja u vašem životu

Jedna od stvari o kojima se rijetko govori je da vaš odnos s vaginalnom vlagom nije statičan. Ono što je normalno u dvadeset-petoj godini može biti veoma različito od onoga što je normalno u pedesetoj, a razumijevanje ovih smjena može vam uštedjeti nepotrebne brige-ili pomoći da rano uhvatite pravu promjenu.

Teens Through Your 20s

Hormonske fluktuacije su najdramatičnije. Volumen pražnjenja obično je veći, a vi još uvijek učite kako izgleda vaša lična baza. Mnoge mlade žene brinu o količini iscjedka jer nemaju referentni okvir-niko im nije rekao šta da očekuju. Ako ste u ovoj fazi: povremeno ga pratite nekoliko ciklusa. Počećete da prepoznajete sopstvene obrasce.

Kasne 20-te do 30-te

Za većinu žena, to je kada se obrasci vaginalne vlage stabilizuju. Znate kako izgleda vaše normalno, a odstupanja je lakše uočiti. Trudnoća, ako se dogodi, privremeno sve mijenja-povećan protok krvi u karlicu znači znatno veći iscjedak, što je normalno, ali može biti alarmantno ako ga ne očekujete. Nakon porođaja i dojenja stvari se mijenjaju: estrogen opada, a suhoća ili smanjeno podmazivanje su uobičajeni sve dok se hormoni ne kalibriraju. Čuo sam od više čitalaca koji su rekli da ih je suhoća nakon porođaja potpuno zatekla-niko to nije spomenuo na časovima prije porođaja.

Perimenopauza i dalje

Tu se dešavaju klinički najznačajnije promjene. Kako estrogen opada, zidovi vagine se tanju i proizvode manje tekućine. Studija o zdravlju žena širom nacije (SWAN)-velika longitudinalna studija koja je pratila 2.435 žena starijih od 17 godina-našla je da se umjerena-do-teška vaginalna suhoća povećala sa 19% na početku na 34% nakon menopauze. To je značajan skok i utiče na sve, od dnevne udobnosti do seksualne funkcije.

Stanje sada ima klinički naziv: genitourinarni sindrom menopauze (GSM). To nije samo suhoća-to može uključivati ​​iritaciju, peckanje, potrebu za mokrenjem i bolan seks. Dobra vijest: tretmani su efikasni i dobro-proučeni. Niska-doza ​​vaginalnog estrogena-dostupnog kao krema, prsten ili umetak-je zlatni standard i nosi veoma drugačiji profil rizika od sistemske hormonske terapije. Ne-nehormonski vaginalni ovlaživači i kvalitetni lubrikanti dobro djeluju za žene koje preferiraju ili trebaju izbjegavati estrogen.

Jedna stvar koju stalno čujem od žena ove starosne grupe: predugo su čekale da to iznesu svom doktoru. Nemoj. Što prije riješite vaginalnu suhoću, to je lakše upravljati, jer su promjene tkiva progresivne.

[Interni linkovi: vodič za perimenopauzu, opcije GSM tretmana, poređenje maziva]

Lijekovi koji mogu utjecati na vlagu vagine

Ova sekcija nema dovoljno vremena za emitiranje. Nekoliko uobičajenih lijekova smanjuje vaginalno podmazivanje, a ako vam to nitko ne kaže, suhoću možete pripisati starenju ili pretpostaviti da nešto drugo nije u redu.

Hormonski kontraceptivi (posebno pilule s niskim-estrogenom) mogu vremenom istanjiti vaginalno tkivo. Antihistaminici isušuju mukozne membrane svuda, uključujući vaginu-tako da ako zbog sezone alergija svakodnevno posežete za Zyrtec-om, efekti nizvodno nisu ograničeni na vaš nos. Antidepresivi, posebno SSRI, dobro su-poznati po tome što utiču na seksualni odgovor i lubrikaciju. A određeni tretmani za rak dojke (inhibitori aromataze, tamoksifen) dramatično snižavaju estrogen, često uzrokujući ozbiljnu suhoću vagine. Ako ste započeli novi lijek i primijetili promjenu, to vjerovatno nije slučajnost. Spomenute to svom lekaru; često postoje zaobilazna rješenja.

Praktične stvari: maziva, proizvodi i dnevne navike

Odjeljak o "savjetima" može izgledati generički, pa ću pokušati da ovo učinim korisnim, a ne samo da vam kažem da pijete vodu i nosite pamuk.

Odabir maziva koje neće imati povratne posljedice

pH je važan. Prirodni pH vaše vagine je između 3,8 i 4,5. Lubrikant sa mnogo višim pH može poremetiti ravnotežu i učiniti vas podložnijim infekcijama. Potražite proizvode koji navode njihov pH i ciljajte na raspon 3,5–4,5 za vaginalnu upotrebu.

Preskočite glicerin i parabene. Glicerin je šećerni alkohol koji može hraniti kvasac; parabeni su endokrini disruptori sa diskutabilnim sigurnosnim profilima. Savjetovanje SZO o ličnim lubrikantima iz 2012. također preporučuje izbjegavanje formulacija s visokim-osmolalnošću, koje mogu oštetiti vaginalne epitelne ćelije.

Znajte razliku između maziva i vaginalnih hidratantnih krema. Lubrikant se trenutno-nanosi prije ili tokom seksa. Vaginalna hidratantna krema (kao što je Replens ili slično) se koristi redovno, 2-3 puta tjedno, kako bi se održala hidratacija tkiva tokom vremena. Ako suhoća utiče na vašu svakodnevnu udobnost-ne samo na seks-vjerovatno vam treba hidratantna krema, a ne samo lubrikant.

Dnevne navike koje su zapravo važne

Izbjegavajte da satima sjedite u mokrom kupaćem kostimu (toplo + mokro=idealni uslovi za gljivice i bakterije). Preskočite svaki mirisni proizvod u blizini vaše vulve-to uključuje mirisne jastučiće, maramice i "ženstvena sredstva za pranje" koja obećavaju svježinu, ali uglavnom izazivaju iritaciju. A ako primijetite više vlage nego inače bez ikakvih drugih simptoma, to je gotovo sigurno hormonska varijacija i ne vrijedi se spavati. Vaše tijelo nije u kvaru; samo reaguje na iste unutrašnje promene kao i uvek.

Kada zaista posjetiti doktora

Ne morate zakazati termin svaki put kada vaš otpust izgleda malo drugačije. Tijela fluktuiraju. Ali određene promjene zaslužuju pažnju: iscjedak koji je zelen, siv ili pjenast; novi, jak ili riblji miris; svrab ili peckanje koje traje duže od dan ili dva; novi ili pogoršani bol tokom seksa; krvarenje između menstruacije ili nakon seksa (posebno nakon-menopauze); svako iznenadno, dramatično odstupanje od vašeg normalnog obrasca.

I još nešto što ljudi često odbacuju: ako suhoća vagine utiče na kvalitet vašeg života-bilo da to znači nelagodu tokom dana, izbjegavanje intimnosti ili stalnu iritaciju-to je legitimna medicinska briga, a ne problem taštine. Tretmani postoje, djeluju i ne biste trebali samo to trpjeti.

Često postavljana pitanja

Zašto sam tako mokar bez razloga?

Gotovo uvijek postoji razlog-što jednostavno nije uvijek očigledan. Osnovni vaginalni iscjedak se javlja kontinuirano kao dio normalnog-samočišćenja. Hormonske promjene u vašem menstrualnom ciklusu, povećan protok krvi u zdjelici zbog vježbanja ili topline, pa čak i emocionalni stres mogu povećati vlagu. Ako je vlaga bistra ili bjelkasta bez mirisa ili iritacije, najvjerovatnije je fiziološka.

Da li je normalno biti stalno mokar?

Za neke žene, da. Vaginalni kanal je mukozna membrana-kao i unutrašnjost usta, uvijek je vlažna. Neki ljudi proizvode više tečnosti od drugih, a to ne ukazuje na problem. Ako je vaš nivo vlažnosti bio otprilike isti godinama, to je vaša normalna pojava. Samo promjene u odnosu na vašu osnovnu liniju zaslužuju pažnju.

Kako da znam da li se radi o tečnosti za uzbuđenje ili redovnom pražnjenju?

Kontekst to obično čini jasnim. Tečnost za uzbuđenje se pojavljuje kao odgovor na seksualnu stimulaciju (mentalnu ili fizičku), osjeća se klizav i vodenast i brzo se povlači. Svakodnevni iscjedak je prisutan bez obzira na uzbuđenje i teži da bude gušći. Uz to, vaše tijelo može proizvesti podmazivanje-povezano sa uzbuđenjem bez svjesne svijesti-tako da linije nisu uvijek uredne.

Može li preveliki iscjedak značiti infekciju?

Sama količina nije najbolji pokazatelj. Infekcije se pouzdanije signaliziraju promjenama u boji (zelena, siva, žuta), konzistenciji (pjenasta, zdepasta), mirisu (riblji, neugodni) ili simptomima poput svraba i peckanja. Ako se količina povećala, ali se ništa drugo nije promijenilo, vjerojatnije je hormonski.

Da li se vlažnost vagine smanjuje s godinama?

Za mnoge žene, da-posebno oko i nakon menopauze. SWAN studija je pokazala da se umjerena-do-teška suhoća otprilike udvostručila kako su žene prolazile kroz menopauzu. Ali tretmani u rasponu od vaginalnih hidratantnih krema do niskih-doza ​​estrogena su efikasni, tako da to ne mora biti nešto što jednostavno podnosite.

Da li dijeta utiče na vlažnost vagine?

Postoji vrlo malo rigoroznih istraživanja koja povezuju određenu hranu sa vaginalnim podmazivanjem. Opća hidratacija je važna-dehidracija smanjuje svu vlagu sluzokože. Neki kliničari sugeriraju da hrana bogata fitoestrogenima-(soja, laneno sjeme) može imati blage efekte, ali dokazi su slabi. Ono što čini veću razliku: lijekovi, hormonski status i cjelokupno zdravlje.

Ključni zaključak: Vlažnost vagine je normalna, varijabilna i obično nema razloga za brigu. Naučite svoju osnovu, obratite pažnju kada se nešto promijeni i posjetite liječnika ako se pojave novi simptomi. Samo-dijagnoza je češće pogrešna nego što je tačna-kada ste u nedoumici, obavite odgovarajući pregled.

Reference

Levin RJ. Unutarnja i izlasci vaginalnog podmazivanja. Sexual and Relationship Therapy, 2003;18(4):509–513. DOI: 10.1080/14681990310001609895

Laan E, Everaerd W. Determinante ženskog seksualnog uzbuđenja: psihofiziološka teorija i podaci. Annual Review of Sex Research, 1995;6(1):32–76.

Woodard TL, Diamond MP. Fiziološke mjere seksualne funkcije kod žena: pregled. Plodnost i sterilitet, 2009;92(1):19–34. PMC2771367.

Waetjen LE, Crawford SL, Chang P{0}}Y, et al. Faktori povezani s razvojem simptoma suhoće vagine kod žena koje prolaze kroz menopauzu: longitudinalna studija. Menopauza, 2018;25(10):1094–1104. PMC6136974.

Edwards D, Panay N. Liječenje vulvovaginalne atrofije/genitourinarnog sindroma menopauze: koliko je važan sastav vaginalnog lubrikanta i hidratantne kreme? Climacteric, 2016;19(2):151–161. PMC4819835.

Svjetska zdravstvena organizacija. Upotreba i nabavka dodatnih lubrikanata za muške i ženske kondome: Savjetodavna napomena WHO/UNFPA/FHI360, 2012.

Ferris DG, Nyirjesy P, Sobel JD, et al. Zloupotreba antifungalnih lijekova bez recepta povezana sa-dijagnostikovanom vulvovaginalnom kandidijazom kod pacijenata. Obstetrics & Gynecology, 2002;99(3):419–425.